综合医疗服务类收费目录:医疗服务收费项目

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• 1、医保费用结算制度内容有哪些
• 2、基本医疗保险诊疗项目目录
• 3、居民医保大病救助范围
• 4、综合医疗服务类收费目录
• 5、医保按服务项目收费标准

医保费用结算制度内容有哪些

根据不同的医疗保险品种，报销的范围和额度不同。出院清单常根据所参保的医保种类来划定报销比例。自费费用的核算包括：起付费（俗称门槛费）、自费诊疗项目和药品费用、医保部分报销药品（乙类）中按比例需要自费承担的金额。

3、办理出院手续时，离休、医保人员的结算，是先由护士站传送，再经医保办审核后方可办理出院结算，出院时需携带住院押金收据、医保卡（如有急诊费用需一并带齐）到出院窗口办理结算手续。

1、异地报销如果要医保异地直接报销结算的话，需要先走完这些流程：要先登记备案、选定点医疗机构然后持卡就医。报销需要身份证原件复印件，农合医疗卡原件复印件。以及医院住院证出院证，住院期间的收费单据。

医保结算清单有两种，一种是医院直接结算，另一种是社保结算报销清单，这种结算单在商业保险医疗赔付中经常会用到，因为有些医疗保险的赔付比例含医保和不含医保的赔付比例会不一样。清单一般都会明细总费用，统筹费用。

法律分析：医疗保险指通过国家按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。也是对职工生病的基本保障。那么，职工医疗保险作用与好处有哪些职工医疗保险的作用：首先。

住院手续如果超过时限医疗费用需要自己承担。参保的人员在住院以后一般统筹的基金起付线会分为三档，三级医院为1000元，二级医院为600元，一级医院为400元，在一个医疗保险的结算年度之内，多次住院的医疗费用可以累积计算。

一、医疗保险报销结算(一)住院及特殊病种门诊治疗的结算程序定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据。

社会基本医疗是整合了城镇职工、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗体系,由市人民政府组织与实施,实行统一制度、统一政策、统一管理的基本医疗保险制度,包括城镇职工基本医疗保险和居民基本医疗保险(以下称职工医保和居民医保)。

第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度。

基本医疗保险诊疗项目目录

安全系数较高；而医保卡则没有这种管理体系，安全系数较低。《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用。

如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员。

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基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。

法律客观：《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

基本医疗保险《三个目录》即《基本医疗保险药品目录》;《基本医疗保险诊疗项目目录》及《基本医疗保险医疗服务设施项目》。由于医保统筹基金有限，不可能覆盖所有的医疗报销需求。

为保障参保职工的基本医疗用药需求，合理控制医疗费用支出，规范基本医疗保险用药、诊疗等方面的管理，保证基本医疗保险制度的健康运行。

法律主观：一、什么是基本医疗保险诊疗项目基本医疗保险诊疗项目是指符合下列条件的各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目：（一）临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目。

法律依据：《山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》一、基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录(一)服务项目类1、挂号费、院外会诊费、会诊医务人员差旅费、病历工本费。

居民医保大病救助范围

重症尿毒症血透、腹透治疗及肾移植后的抗排异治疗；精神分裂症、抑郁症（中、重度）、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。

2.重点优抚对象（不含1~6级残疾军人、7~10级旧伤复发残疾军人）因病住院，经新农合、居民医保、大病保险和优抚部门专项救助报销后，每人每年最高给予20000元救助。

一、大病医保报销范围1.恶性肿瘤治疗：包括恶性肿瘤化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、恶性肿瘤放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗以及中医药抗肿瘤治疗。2.重症尿毒症门诊血透腹透治疗。3.肾移植后的抗排异治疗。

《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上，大病保险主要在参保（合）人患大病发生高额医疗费用的情况下。

惠民政策：大病救助、城镇居民医疗保险、新农合、低保等等。大连职工大额医疗费用补助报销范围：大连职工大额医疗费用补助主要用于保障参保人员因住院（含日间病房）和门诊慢特病发生的。

一、大病救助的范围：大病是指个人和企业难以承受之重，就要一个医疗体系来兜底。“大病医保”的全称又叫城镇职工大病保险和城乡居民大病保险，是在基本医疗保障的基础上。

原来在民政部门）部门申请大病救助。乡镇医保部门首先要进行入户核查、评议、公示等因病致贫认定，认定为因病致贫家庭后，填写《城乡居民医疗救助申请表》，镇村盖章后上报县医保部门。

除上述22类重大疾病外，当年度住院和大病门诊医疗费用，经报销后个人自负费用年度累计2万元以上（含2万元）部分和政策范围外个人自负费用年度累计4万元以上（含4万元）部分。农村大病医保报销比例。

根据国家最新基本医疗保障政策规定，农村大病医疗保险的保障范围与城镇居民医保、新农村医保想衔接，在这个基础上，参保人如果患有大病医疗保险划定的病种。

综合医疗服务类收费目录

一、基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录(一)服务项目类1、挂号费、院外会诊费、会诊医务人员的差旅费、病历工本费。

根据社会保险法规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。1、基本医疗保险药品报销纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。

主要包括门诊费用、医药费用、检查费用等。2、住院保险。主要是每天住院费、利用医院设备的费用、手术费用、医药费等。3、手术保险。提供因病人需做必要的手术而发生的全部费用。4、综合医疗保险。

诊疗项目目录、医疗服务设施目录，分别对应药品、诊疗项目和使用医疗服务设施的报销范围，具体含义如下。

诊基本医疗保险制度确立后，门诊挂号费、门诊诊查费、注射费(含肌肉注射、静脉注射、皮下输液、静脉输液、小儿头皮静脉输液)以及药事服务成本合并为一般诊疗费，不再单独设立药事服务费，不再执行合并的原项目收费标准。

县级以上儿童医院和其他公立医疗机构儿科诊查费门诊加收10元/次、住院加收10元/日。综合医疗服务类中的“一般检查治疗项目”，临床诊疗类中的“有创活检和探查项目”、“临床手术类项目”。

主要包括门诊费用、医药费用、检查费用等。2、住院保险。主要是每天住院费、利用医院设备的费用、手术费用、医药费等。3、手术保险。提供因病人需做必要的手术而发生的全部费用。4、综合医疗保险。

附基本医疗保险诊疗项目目录：基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目(一)服务项目类：1.挂号费、会诊费、出诊费、门诊诊疗费、远程诊疗费、导医服务费等。

乙两类，目录外的或不符合医保限定支付范围的项目为丙类，综合医疗服务类、医技诊疗类、临床诊疗及手术项属于目录外。丙类项目在发票上体现是自费。医院纯自费项目需申报备案。

医保按服务项目收费标准

第四十七条基本医疗服务项目的收费标准由省劳动保障和价格管理部门会同卫生行政、财政等部门制定和修订，并报省政府批准。基本医疗保险药品价格，应当符合国家有关药品定价的规定。违反基本医疗服务项目收费标准和药品价格规定的。

文娱活动费及其他特需生活服务费用。患者就医发生上述各项目费用要自付。3，大学生医保报销标准：在住院发生的符合规定的医疗费用，按下列比例给予报销，其余部分个人自付，年度内多次住院的医疗费累计计算。

法律依据《关于印发重庆市医疗保险单病种结算暂行办法的通知》第五条单病种的医疗费用收费标准，由市物价局、市卫生计生委、市人力社保局根据不同等级医院发生的费用情况、参考物价变动、政策调整等因素测算确定，并适时调整。

城镇职工医疗保险缴纳费用是按照工资基数缴纳，计算公式为：”总缴纳费用=缴纳基数*个人缴纳比例+缴纳基数*公司缴纳比例“。以北京上班月工资7000的小王为例，套入上述公式。

而有些药品是不能报销的，比如:减肥药、不孕不育等药品；2、诊疗项目目录:可报销在临床诊疗种必须、安全、有效、费用适宜的由物价部门定制了收费标准的诊疗项目。其余项目则是无法报销的，比如。

3、部分项目自付费用：医保目录范围内的乙类项目，按比例参保人要先自付一部分的费用。如乙类药品A，100元，按5%的先自付比例，就产生部分项目自付费用5元00*5%。4、起付线：即起付标准以下费用。

公务员医保报销比例一般是分以下几种情况：(1)在职人员门诊费用报销比例：小于等于3000元：公费医疗报销80%，个人负担20%；大于3000元的：公费医疗报销90%，个人负担10%；然后住院费用报销比。(2)退休人员的门诊费用报销比例。

三级医院：费用在起付线-3万元，报销比例为85%；费用在3万-4万元，报销比例为90%；费用在4万以上报销比例为95%。医保报销流程：1、参保人携带医保卡到定点医院就诊，经过医生的诊断后，开具入院证明。

保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用。

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